护骨针——预防肿瘤骨转移的“利器”丨肿瘤医声

「肿瘤医声」

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本期专家

郝玢教授

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院骨外科副主任医师

「专家点评」

文章写的不错，深入浅出的解答了患者及家属对骨转移瘤的诊断、预防、治疗有了一个简单的认识，特别是对比了现在治疗骨转移瘤的两个主要用药，从各方面进行了比较，也使得病人及家属能够对这两种药物有了初步认识。

大多数癌症患者在治疗过程中会发生骨转移，骨转移不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引起骨折、疼痛和严重的并发症，给患者带来极大的痛苦和困扰。

护骨针作为一种防治骨转移的重要手段，通过抑制肿瘤细胞在骨骼中的生长和扩散，保护骨骼。在市场上，常见的有两种护骨针：唑来膦酸和地舒单抗。

关于“护骨针”，病友们发来了好几个问题求助，我们一起来看看吧！

▍打护骨针，引起低钙血症怎么处理？

低钙血症的症状包括手脚发麻、痉挛、腹痛、恶心等，严重时还会导致抽搐、昏迷甚至死亡。

1、给予钙剂：患者需要口服或静脉注射钙剂，以提高血钙浓度，缓解低钙血症的症状。口服钙剂的剂量通常为1-2克/天，分次服用，静脉注射的剂量和速度需要根据患者的具体情况来确定。

2、给予维生素D：维生素D可以促进肠道对钙的吸收和利用，对于低钙血症的治疗也有一定的帮助。一般口服维生素D3的剂量为每日400-800国际单位。

3、改善营养状态：患者需要保证充足的膳食摄入，特别是钙和维生素D的摄入量。同时，还需要注意避免食用过多的含草酸的食物，如菠菜、甜菜等，以减少草酸钙与钙的结合，影响钙的吸收。

4、监测血钙浓度：患者在用药期间需要定期检查血钙浓度，如果出现低钙血症的症状或血钙浓度持续下降，需要及时采取相应措施。

小贴士：

低钙血症是指血液中钙离子的浓度低于正常范围所引起的一系列症状和疾病。钙离子在人体内发挥着重要的作用，如维持神经、肌肉和心脏的正常功能、参与骨骼生长和代谢等。

当血液中的钙离子浓度降低时，可能会导致神经肌肉兴奋性增加、心跳不齐、抽搐、骨骼疼痛、骨质疏松等一系列症状和并发症。

▍唑来膦酸or地舒单抗，“护骨针”该怎么选？

唑来膦酸是一种含氮的双膦酸盐类化合物，具有较强的抑制骨吸收作用，能够减缓肿瘤骨转移和骨质疏松的进展。

地舒单抗是一种单克隆抗体，能够选择性地靶向肿瘤骨转移部位的破骨细胞，抑制其活性，从而减缓肿瘤骨转移和骨质疏松的进展。

疗效

与唑来膦酸相比，地舒单抗的疗效更为显著。地舒单抗可以显著延长肿瘤骨转移患者的生存期，并且能够降低骨折的风险。

给药方式

唑来膦酸是静脉注射给药，建议每年打一次；地舒单抗的给药方式是皮下注射。一般每4周给药一次。

皮下注射的方式会更加方便，如果患者不方便来医院输液，医护上门的情况下，患者居家也可以接受皮下注射。

安全性

唑来膦酸常见的不良反应包括头痛、乏力等，较为严重的副作用包括肾功能损害、骨坏死等。患者需要定期检查肾功能指标，如肌酐、尿素氮等。如果出现异常，需要调整药物剂量或停药，同时进行相应的支持治疗。

骨坏死主要表现为下颌骨坏死和股骨头坏死。患者在用药期间需要注意口腔卫生和饮食，避免牙齿和口腔受伤，同时避免过度活动和劳累。

费用

唑来膦酸注射液规格有2种，4mg/瓶和5mg/瓶，且生产厂家不同，价格也有差异。价格范围365元~2449.72元每年。

例如：

唑来膦酸注射液(四川海蓉厂家),100ml*5mg/瓶，365元/瓶，一年打一次，费用仅365元。

地舒单抗1060元每支（120mg/1.7ml），一年的费用大概15900元，医保报销按照70%比例计算，每年需自付费4770元，每支大概300元左右。

可惜的是，目前地舒单抗治疗实体瘤骨转移的适应症还未纳入医保，患者不能享受医保报销。

▍打骨转针期间，必须补充钙片吗？

在使用护骨针期间，补充适量的钙剂是非常重要的。患者可以选择口服钙剂、注射钙剂或静脉输液的方式进行补充。但需要注意的是不能过量，过量的钙剂会增加结石、便秘、腹胀等不良反应的风险。

同时，患者应该注意饮食调理，多摄入富含钙和维生素D的食物，如鲜奶、豆腐、鱼类等，有助于维持良好的钙平衡状态。

小贴士：

护骨针的作用是抑制骨吸收，从而保护骨质，但它并不能提高血液中的钙水平。

如果血液中的钙水平过低，可能会导致低钙血症，引起头痛、乏力、肌肉抽搐等症状，甚至严重的话可能会危及生命。因此，患者在使用护骨针期间，应该注意补充适量的钙剂和维生素D。

▍打骨转针后身体会有什么反应？

1、肌肉痉挛、手脚麻木：由于护骨针的作用是抑制骨吸收，从而减少钙的释放，因此可能会导致低钙血症。

2、恶心和呕吐：这是一种常见的不良反应，尤其是在治疗初期。可以通过口服抗恶心药物来缓解症状。

3、腹泻或便秘：由于护骨针会影响胃肠道的吸收和排泄功能，因此可能会导致腹泻或便秘。可以通过调整饮食和服用轻泻药或便秘药来缓解症状。

4、骨痛或肌肉痛：在治疗初期可能会出现骨痛或肌肉痛，这可能是由于护骨针的作用导致骨质增生或肌肉痉挛引起的。可以通过口服止痛药或局部热敷来缓解症状。

5、过敏反应：少数患者可能会出现过敏反应，包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等。如果出现过敏症状，需要立即停药，并进行相应的支持治疗，如输液、吸氧等。

专家简介

郝玢教授

黑龙江省抗癌协会肉瘤专业委员会委员

黑龙江省医学会小儿骨科分会委员

黑龙江省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会常务委员

黑龙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员

黑龙江省医学会显微外科分会委员

参考文献：

[1]夏维波.地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药的中国专家建议[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2020,13(06):499-508.